Kurkkukipu, kuume ja nieleminen sattuu – Tunnista lapsen nielutulehdus

Voiko kyseessä olla korona?

• Mikäli lapsellasi on hengitystieinfektion oireita, epäilet koronavirustartuntaa tai tarvitset koronatestin muusta syystä, ole yhteydessä neuvontapalvelu- ja ajanvarausnumeroomme 010 380 8000.
• Teemme koronatestausta lääketieteellisen arvion perusteella. Koronavirustestiin tarvitaan siis aina lääkärin lähete.
• Koronavirustesti lapselle? Lue lisää tästä.

Nielutulehdus, angiina vai nielurisatulehdus?

Nielutulehduksella tarkoitetaan yleisesti nielun alueen tulehdusta, joka oireilee kurkkukipuna.

Jos erityisesti nielurisat ovat tulehtuneet eli turvonneet, joskus peitteiset ja ne punoittavat, kyseessä on nielurisatulehdus. Käytännössä näitä on oireiden perusteella vaikea erottaa toisistaan, eikä se ole potilaan kannalta tarpeenkaan.

• Suurin osa nielu(risa)tulehduksista on flunssavirusten aiheuttamia. Kyseessä on se kaikkein tavallisin tauti, jonka vuoksi lapset tulevat lastenlääkärin vastaanotolle.
• Bakteerit ovat yleisiä nielutulehduksen aiheuttajia, ja tavallisin niistä on streptokokki A, jolloin taudista käytetään yleisesti nimitystä angiina. Angiinassa nielurisat ovat usein turvonneet ja peitteiset, mutta joskus nielussa nähdään vain kirkas punoitus.
• Myös streptokokki C ja G voivat aiheuttaa nielutulehduksen. Tällöin oireet ovat yleensä lievempiä.

Nielutulehduksen oireet?

Viruksen aiheuttaman nielutulehduksen oireita ovat:

• kurkkukipu
• kipu nieltäessä
• yskä
• nuha
• toisinaan myös kuume

Streptokokki A:n aiheuttaman nielutulehduksen oireita ovat:

• kurkkukipu
• kipu nieltäessä
• nopeasti nouseva kuume, mutta tauti voi olla kuumeetonkin
• suurentuneet imusolmukkeet kaulassa
• toisinaan peitteet ja turvotus nielurisoissa
• nuhaa ja yskää EI yleensä ole
• streptokokki voi myös olla oireeton

Adenovirus ja mononukleoosi – mitä niistä on hyvä tietää?

• Adenovirus on yleisin pikkulapsilla, yleensä alle 5-vuotiailla. Siihen liittyy nuhaa ja yskää sekä korkea kuume.
• Mononukleoosi eli pusutauti on viruksen aiheuttama nielutulehdus, joka on tavallisempi murrosikäisillä. Sen oireita ovat kova kurkkukipu, nielemisvaikeudet, tulehtuneet nielurisat ja suurentuneet imusolmukkeet, pitkään jatkuva kuume ja joskus hengitysvaikeudet. Jos oireet jatkuvat pitkään, on syytä kääntyä lääkärin puoleen, jotta jälkitaudit voidaan välttää.

Milloin lääkäriin?

Yleistila on tärkein mittari. Jos lapsi syö ja ennen kaikkea juo sekä leikkii ja nukkuu, tilannetta voi seurata pari päivää, vaikka lapsella olisi kuumetta. Juominen on tärkeää, jotta lapsi saa nesteytystä.

Varaa aika lastenlääkärille, jos:

• Kurkkukipu on kovaa eikä helpota edes särkylääkkeellä.
• Lapsi on erityisen itkuinen.
• Lapsella on nielemisvaikeuksia, eikä hän pysty juomaan tai syömään.
• Hengitys on vaikeaa ja rohisevaa.
• Kuumetta on yli 40 astetta yli vuorokauden ajan eikä kuumelääke alenna sitä.
• Streptokokkia on todettu lähipiirissä (perhe, päivähoito, lapsen kaverit).

Nielutulehduksen tutkiminen?

Lääkäri katsoo ensin lapsen yleistilan: miten henki kulkee, onko lapsen vaikea olla, onko hän itkuinen tai vaisu. Keuhkot ja sydän kuunnellaan aina, jotta saadaan käsitys hengityksestä ja sydämen sykkeestä.

Seuraavaksi tutkitaan nielu. Yleensä kirkas, ärhäkkä ja jopa verestävä punoitus liittyy streptokokkiin. Vaaleat peitteet ovat merkki nielurisatulehduksesta, mutta syy voi olla niin virus kuin bakteeri.

Kurkkuun katsomalla lääkäri saa vain yleiskuvan, mutta tulehduksen aiheuttajan selvittämiseen tarvitaan aina joko pikatesti tai nieluviljely.

Miten pikatesti otetaan?

Pikatesti osoittaa, onko kyseessä streptokokki A:n aiheuttama nielutulehdus. Lapsen kummastakin nielurisasta otetaan pumpulitikulla näyte. Vastaus saadaan puolessa tunnissa. Jos tulos on positiivinen, hoidoksi määrätään antibioottikuuri.

Jos pikatestin tulos on negatiivinen, tilannetta jäädään seuraamaan, sillä antibiootit eivät auta virusten aiheuttamiin tulehduksiin.

Nieluviljely – milloin se otetaan?

Jos oireet pitkittyvät tai epäillään epidemiaa eli streptokokkia lähipiirissä, voidaan ottaa nieluviljely, joka osoittaa myös C- ja G-ryhmän streptokokit. Viljelynäytteen tulos saadaan 1–2 vuorokaudessa.

Nieluviljelyä käytetään myös, kun etsitään streptokokin oireettomia kantajia. Esimerkiksi perheessä tai päiväkodissa voi olla oireeton streptokokin kantaja, joka toistuvasti tartuttaa bakteerin muille. Näissä tapauksissa nieluviljely on tarkkuutensa vuoksi parempi testausvaihtoehto.

Miten nielutulehdusta hoidetaan?

• Streptokokin aiheuttamaan nielutulehdukseen määrätään antibioottikuuri, joka kestää yleensä kymmenen vuorokautta. Tavallisesti oireet helpottavat parin päivän jälkeen kuurin aloittamisesta.
• Ensisijaisesti hoidossa käytetään penisilliiniä. Pienille lapsille voidaan määrätä myös nestemäinen amoksisilliinimikstuura, joka yleensä maistuu heille paremmin. Jos lapsi on allerginen penisilliinille, muitakin antibioottivaihtoehtoja on toki olemassa.
• Myös C- ja G-streptokokkien aiheuttamaan nielutulehdukseen, jossa on voimakkaat oireet, suositellaan antibioottihoitoa.
• Sen sijaan virusten aiheuttamia nielutulehduksia, joissa streptokokkitesti on ollut negatiivinen, hoidetaan kipulääkkein.

Nielutulehdus – hoito kotikonstein?

• Jos lapsella on kuumetta, tärkeintä on juominen, jotta lapsi saa nesteytystä.
• Kipulääkkeitä, kuten parasetamolia ja ibuprofeenia, voi antaa kurkkukipuun. Samalla ne alentavat myös kuumetta.
• Streptokokki A:n aiheuttaman nielutulehduksen kohdalla suositellaan vaihtamaan hammasharja, kun antibioottikuuria on kulunut pari päivää. Pöpö voi nimittäin pesiä harjaan.

Miten nielutulehdus tarttuu?

Nielutulehdus tarttuu kosketus- ja pisaratartuntana. Pöpöt piileksivät nielussa ja siirtyvät yskimisen ja aivastelun sekä käsien kautta muihin ihmisiin.

Sekä bakteerien että virusten itämisaika on lyhimmillään vuorokausi, mutta yleensä kahdesta neljään päivään.

Paras tapa ehkäistä nielutulehdusta on hyvä käsihygienia.

Milloin lapsi saa mennä kouluun tai päiväkotiin?

Kun antibioottikuurin aloittamisesta on kulunut vuorokausi, bakteerin aiheuttama nielutulehdus ei enää tartu. Päiväkotiin tai kouluun voi siis mennä, jos vointi sen muutoin sallii.

Kuinka kauan viruksen aiheuttama nielutulehdus kestää?

Viruksen aiheuttamat nielutulehdusoireet helpottavat yleensä parissa kolmessa päivässä, mutta joskus kurkkukipua ja pientä lämpöä voi olla viikon tai ylikin.

Kurkku kipeä, kuumetta ja punaisia pilkkuja iholla – mistä on kyse?

Kyseessä voi olla tulirokko, joka on streptokokki A:n aiheuttama infektio.

Tulirokon oireita ovat:

• kuume
• kurkkukipu
• päänsärky
• punaiset pilkut iholla
• joskus myös kirkkaanpunainen kieli (”mansikkakieli”)

Hoidoksi määrätään antibioottikuuri, jonka jälkeen tulirokolle syntyy immuniteetti, eikä sitä voi sairastaa toistamiseen.

Peppuangiina – mikä se on?

Streptokokki A voi aiheuttaa pikkulapsilla, yleensä 2–5-vuotiailla, myös peräaukon tulehtumisen eli peppuangiinan. Bakteeri päätyy peräaukkoon todennäköisesti sormien kautta.

Peppuangiinan oireita ovat ärtynyt, punoittava, kipeä ja jopa verestävä peräaukko. Myös peppuangiina tutkitaan pikatestillä, eli peräaukosta otetaan pumpulitikulla näyte. Hoidoksi määrätään kymmenen vuorokauden antibioottikuuri, jos näyte on positiivinen.

Nielutulehdus ja jälkitaudit?

• Streptokokin aiheuttamissa nielutulehduksissa voi ilmestyä nielupaise eli paise nielurisojen taakse jommallekummalle puolen. Jos kurkkukipu jatkuu kovana eivätkä nielemisvaikeudet helpota, on syytä ottaa yhteys uudelleen lastenlääkäriin tai korvalääkäriin.
• Virusnielutulehduksia voi toisinaan seurata korvatulehdus.

Nielutulehdukset toistuvat – onko edessä nielurisojen poisto?

Jos lapsella on streptokokin aiheuttamia nielutulehduksia 4–5 kertaa vuodessa, nielurisat voidaan joutua poistamaan leikkauksella. Arvion tekee korva-, nenä- ja kurkkulääkäri.

Myös silloin, jos nielurisat ovat suurentuneet jatkuvien tulehdusten seurauksena ja vaikeuttavat hengitystä ja nielemistä, nielurisojen poisto on aiheellista.

Onnistuuko etävastaanotto?

Vain jos oireet ovat niin lieviä, että lääkäri voi yleistilan perusteella todeta, ettei vastaanotolle tarvitse tulla. 

Jos lapsi on selvästi kipeänoloinen, eli syöminen, leikkiminen ja nukkuminen ovat hankalaa ja kovaa kuumetta on kestänyt toista vuorokautta, varaa aika lastenlääkärille.

Asiantuntijana Pikkujätin lastentautien ja lasten infektiotautien erikoislääkäri, kliinisen mikrobiologian ja virologian erikoislääkäri Pentti Ukkonen.